Kjøp vergeforsikring her For å sende fra dette skjemaet må du ha JavaScript aktivert. Du kan se på denne linken for å se hvordan dette gjøres med din nettleser. Felter markert med * må fylles ut Fornavn: Etternavn: Adresse: Postnummer: Sted: Fødselsnummer: Mobil: Epost: Velg startdato: Velg antall oppdrag per år: Regress/Egenandel NOK 50.000: Inntil 25 (Pris: NOK 4.000) Inntil 50 (Pris: NOK 5.000) Over 50 (Pris: NOK 6.000) Regress/Egenandel NOK 25.000: Inntil 25 (Pris: NOK 4.500) Inntil 50 (Pris: NOK 5.500) Over 50 (Pris: NOK 6.500) Egenerklæring: Søkers deklarasjon av historikk: Ja Nei Har det innenfor de siste tre år blitt registrert skadesak hos forsikingsselskap, rettet erstatningssøksmål eller gitt varsel om erstatningssøksmål mot søker? Elektronisk kommunikasjon: Ja Nei Søker samtykker til å motta forsikringsdokumenter per epost Vent 3 sekunder for å sende. Del denne siden med andre! Ditt navn: Din epost: Mottakers navn: Mottakers epost:
